Hepatitis

Klassifikation nach ICD-10
K75.9	Entzündliche Leberkrankheit, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online

Als Hepatitis (Plural: Hepatitiden; von griech. hepar, ἧπαρ, Leber) wird eine Entzündung der Leber bezeichnet, für die zahlreiche Ursachen verantwortlich sein können. Führt eine andere zugrundeliegende Erkrankung zu dieser Leberentzündung, wird von einer sogenannten Begleithepatitis gesprochen.

Klinisch unterscheidet man nach dem Verlauf die akute von der chronischen Hepatitis.

Pathophysiologie

Am Beginn einer Hepatitis steht immer die Schädigung und Zerstörung der Leberzellen (Hepatozyten). Die Ursachen dieser Schädigung sind sehr vielfältig, so kann eine rein mechanische oder physikalische Beeinträchtigung vorliegen (Strahlungshepatitis, Prellung, Blutabflussstörung etc.), oder toxische Substanzen (Medikamente, Drogen, Gifte) und Krankheitserreger (Viren, Bakterien, Parasiten) können direkt die Leberzelle zerstören. Die verschiedenen Hepatitisformen unterscheiden sich bezüglich einer ursprünglichen Schädigung der Leberzellen prinzipiell nur in der Schwere und der Dauer. In der Folge der Schädigung und Entzündung bietet sich fast immer ein einheitliches Bild:

Freisetzung von Entzündungsmediatoren, insbesondere Zytokinen, Einwanderung von Leukozyten und Makrophagen in das Lebergewebe: Entzündungszeichen im Körper: Leukozytose, Fieber, erhöhte Blutsenkungsreaktion, C-reaktives Protein (CRP)
Beeinträchtigung oder Absterben (Nekrose) der Leberzellen, Freisetzung von Proteinen und Enzymen aus abgestorbenen Leberzellen: Anstieg der Transaminasen („Leberenzyme“)
Einschränkung der Stoffwechselfunktionen der Leber: Störung von Hämoglobin- und Gallensäure-Stoffwechsel mit Ansammlung von Bilirubin im Blut und daraus folgender Gelbsucht (Ikterus). Durch den gestörten Energiestoffwechsel (Glykogen) kann ein Schwächegefühl resultieren. Da die Synthese von Faktoren der Blutgerinnung vermindert ist, liegt eine erhöhte Blutungsneigung vor. Weiter ist die Entfernung von freiem Ammoniak aus der Blutbahn beeinträchtigt, was eine Enzephalopathie mit dem Endstadium eines Leberkomas verursacht.
Sofern die Entzündung nicht folgenlos abheilt (Restitutio ad integrum), wird das untergegangene Lebergewebe durch Narbengewebe ersetzt: Fibrose der Leber, Leberzirrhose

Ursachen

Die häufigsten Ursachen einer Hepatitis sind Virusinfektionen und die Autoimmunhepatitis.

Infektiöse Ursachen

Die „klassischen“ Virushepatitiden:
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Hepatitis D (nur in Verbindung mit Hepatitis B)
- Hepatitis E

Hepatitis bei nicht-klassischen Hepatitisviren:
- Viren der Herpesvirus-Familie:
  - Epstein-Barr-Virus (Pfeiffer-Drüsenfieber)
  - Cytomegalievirus
  - Herpes-simplex-Virus (bei Herpes-Sepsis)
  - Varizella-Zoster-Virus (Windpocken, Gürtelrose)
- Mumpsvirus
- Rubellavirus (Röteln)
- Adenoviren, beim Hund auch als Hepatitis contagiosa canis (Hundehepatitis)
- Enteroviren/Coxsackieviren (Enterovirus-Hepatitis beim Neugeborenen)
- Gelbfieber-Virus und andere Hämorrhagische Fieber-Viren

Bakterielle Erreger und Pilze:
- Coxiella burnetii: Q-Fieber
- Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose)
- Leptospiren
- Treponema pallidum (Syphilis)
- Salmonellen und Shigellen
- Rickettsien
- Borrelien
- Candida-Hefen
- Kryptosporidien

Parasitäre Erreger:
- Plasmodien (Malaria)
- Amöben
- Leishmanien (Leishmaniose)
- Toxoplasma gondii (Toxoplasmose)
- Echinokokken
- Leberegel
- Schistosoma (Pärchenegel) (Schistosomiasis/Bilharziose)
- Spulwurm

Toxische Hepatitis

Folgende Formen der toxischen Hepatitis sind bekannt:

Alkohol-toxische Hepatitis (Alkohol-Hepatitis)
Medikamenten- und drogeninduzierte Hepatitis: z.B. Diclofenac, Chlorpromazin, Isoniazid, Paracetamol, Methotrexat, Chelidonium
Hepatitis bei Vergiftungen (Lösungsmittel, Pilzgifte: Aflatoxine)

Physikalische Ursachen

Strahlen-Hepatitis (nach Strahlentherapie)
Posttraumatische Hepatitis (Leberquetschung, Kontusion)

Immunpathologische Ursachen

Granulomatöse Entzündungen (Sarkoidose)
Autoimmunhepatitis
Primär Biliäre Zirrhose

Extrahepatische Ursachen

Entzündungen der Gallenwege (Cholangitis)
Kardiale Hepatitis (Stauungshepatitis)
Nicht-alkoholische Steatohepatitis (NASH, Fettleberhepatitis)

Angeborene Ursachen

Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)
α₁-Antitrypsin-Mangel
Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)

Meldepflicht

Jede akute Virushepatitis ist nach dem Recht Deutschlands gemäß § 6 Infektionsschutzgesetz eine meldepflichtige Krankheit. In Österreich ist nach § 1 Abs. 1 Epidemiegesetz 1950, Fassung vom 24.06.2025, nur infektiös[e] Hepatitis (Hepatitis A, B, C, D, E) meldepflichtig. Auch in der Schweiz unterliegen Hepatitis A, B, C, D und E der Meldepflicht und zwar nach Verordnung des EDI vom 1. Dezember 2015 Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen. ( Anhang 1)

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

Basierend auf einem Artikel in:

Wikipedia.de